Opciones de seguro médico grupal para empleadores

En Elevate Plan Choice Ayudamos a las empresas a crear paquetes de beneficios que respalden a su gente y sus resultados finales.

Planes de salud grupales con seguro completo

 Un plan totalmente asegurado es el enfoque tradicional para la cobertura grupal.

• Usted paga una prima fija mensual a una compañía de seguros.
• La aseguradora se encarga de la tramitación de reclamaciones y del riesgo financiero.
• Las primas pueden ajustarse anualmente según el historial de reclamaciones y el riesgo general.

 Hay varios tipos de planes diferentes, con una variedad de estructuras de red que se adaptan a sus necesidades y a las de sus empleados:

•  HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud). Menor costo, pero con más restricciones. Requiere un médico de cabecera y referencias médicas. No hay cobertura fuera de la red, excepto en emergencias.
• PPO (Organización de Proveedores Preferidos): Primas más altas, pero mayor flexibilidad. No se requieren referencias y mayor acceso a proveedores.
• HDHP (Plan de Salud con Deducible Alto). Diseñado para ahorrar costos, generalmente combinado con una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Ideal para empleados que requieren atención médica mínima y desean primas más bajas.

Ideal para:

Empleadores que desean un modelo de plan familiar con costos mensuales predecibles y menor riesgo financiero.

Planes de salud grupales con financiación nivelada

 Los planes de capitalización nivelada son una opción en auge para pequeñas y medianas empresas. Ofrecen la previsibilidad de un plan totalmente asegurado con parte del potencial de ahorro que ofrece la autofinanciación.

• Usted paga una cantidad mensual fija que cubre la financiación de reclamaciones, el seguro de stop-loss y los gastos administrativos.
• Si los reclamos son bajos, es posible que reciba un reembolso al final del año.
• Si los reclamos son altos, usted está protegido por una cobertura de stop-loss.

Muchas compañías ofrecen planes con financiación nivelada y acceso a redes de proveedores nacionales, lo que los hace competitivos frente a las opciones tradicionales totalmente aseguradas.

Ideal para:

Empleadores que desean control de costos y transparencia en las reclamaciones, sin el riesgo total de autofinanciamiento.

Planes autofinanciados (autoasegurados)

 Con un plan de salud autofinanciado, el empleador asume la responsabilidad financiera de los reclamos médicos de los empleados en lugar de pagar primas fijas a una compañía de seguros.

• Usted paga las reclamaciones a medida que se producen, a menudo con la ayuda de un administrador externo (TPA) para manejar la facturación y las redes.
• La mayoría de los empleadores compran un seguro de stop-loss para protegerse contra reclamos grandes o inesperados.
• Ofrece más transparencia en los datos de reclamaciones, lo que puede fundamentar estrategias de control de costos.

Ideal para:

Empresas medianas y grandes con flujo de caja predecible que desean personalizar sus beneficios y gestionar los costos de forma más directa. Si bien la autofinanciación puede ahorrar dinero con el tiempo, también conlleva un mayor riesgo financiero, especialmente para empresas pequeñas sin protección contra pérdidas.

Cómo podemos ayudar

Estamos aquí para apoyarte durante el período de inscripción abierta y durante todo el año. Podemos ayudarte a comparar planes y diseñar paquetes de beneficios, y te ofrecemos orientación con la inscripción y las comunicaciones. Esperamos ser tu socio en seguros de salud para tus necesidades inmediatas y la planificación a largo plazo.

Preguntas frecuentes sobre seguros de salud grupales